乳腺叶状肿瘤

乳腺叶状肿瘤很少见,占乳腺肿瘤的1%不到。“叶状肿瘤”这个名字提示肿瘤细胞像叶片一样的生长。叶状肿瘤一般生长迅速,但它们很少扩散到乳腺外的其它部位。

虽然多数叶状肿瘤是良性的(非癌性),但也有一些是恶性的(癌性),还有一些是交界性的(癌性和非癌性之间)。这三种类型的叶状肿瘤生长速度都较快,需要行外科手术切除。

任何年龄的女性都可能发生叶状肿瘤,但40多岁的妇女最常见。良性叶状肿瘤的病患年龄一般较恶性叶状肿瘤病患年龄轻。男性很少发生叶状肿瘤。

在下面的内容中,您可以了解到:

乳腺叶状肿瘤是如何发生的?

乳腺叶状肿瘤的表现和诊断

乳腺叶状肿瘤的治疗

乳腺叶状肿瘤的随访

 

叶状肿瘤的发生

  乳腺癌发生在乳腺的导管(输乳管)或小叶(产生乳汁的腺体)内,而叶状肿瘤与之不同,它发生于乳腺导管和小叶外的其它组织。叶状肿瘤起源于乳腺的结缔组织,也称之为乳腺间质。间质包括围绕乳腺导管、小叶、血管和淋巴管的脂肪组织和韧带。可以把间质想像成将乳腺内的各种“零件”结合在一起的“连接器”。除间质细胞外,叶状肿瘤内也可能含有来自导管和小叶的上皮细胞。

叶状肿瘤的表现和诊断

 

★ 叶状肿瘤的症状和体征

   叶状肿瘤最常见的表现是您或医生在检查乳房时发现乳腺肿块。叶状肿瘤生长速度快,在数周或数月内可长至2-3cm或更大。生长速度快并不就意味着叶状肿瘤是恶性的,良性叶状肿瘤也可以生长很快。所发现的乳腺肿块一般都是非痛性的。如果不予处理,肿块向外生长可形成明显可见的凸出于乳腺皮肤表面的肿物,无论良性、交界性或恶性的叶状肿瘤,都可能形成乳腺皮肤溃疡或开放伤口。

 

★ 叶状肿瘤的诊断

    与其它少见的乳腺肿瘤类型一样,叶状肿瘤一般较难诊断,因为医生所见这种情况不多。叶状肿瘤可能看似另外一种更常见的乳腺良性肿瘤--纤维腺瘤。纤维腺瘤是乳腺正常细胞生长所形成的一种实性的乳腺良性肿物,是乳腺肿物是最常见的类型,特别是在年轻的女性中。

纤维腺瘤与叶状肿瘤间最重要的两点区别是:叶状肿瘤一般生长更快,好发年龄稍大(叶状肿瘤好发生40多岁的妇女,而纤维腺瘤好发于30岁左右)。这两点可帮助医生区分叶状肿瘤和纤维腺瘤。

 

需要进行一些检查来明确叶状肿瘤的诊断:

●      乳腺体格检查:医生可能会在检查中发现乳腺肿块,或者您在自检中发现乳腺肿物。

●      钼靶(乳腺X线成像):叶状肿瘤在钼靶片上常表现为一个大的、圆形或卵圆形、边界清楚的肿物影。有时在肿物内可能会看到圆形的小叶。也可能会有钙化的表现,钙化是钙盐沉积所形成的小的斑点--就像盐颗粒一样--位于乳腺软组织内。医生为了确认肿物是否为叶状肿瘤,还会建议您行其它检查。

●      超声:行超声检查得到乳腺超声波成像。发射至乳腺的超声波返回到探头而形成特有的声像图。叶状肿瘤的超声成像常表现为边界清楚、内部有许多小囊的肿块。

●      MRI乳腺的另一种影像学检查,根据检查结果可帮助制定手术计划。

●      活检:取出乳腺组织进行显微镜下的病理检查。虽然乳腺的影像学检查也有重要意义,但只有活检才能明确回答肿物是否就是叶状肿瘤。活检方法有以下两种:

*      空芯针活检:使用中空的针经皮肤进行肿物组织学取样。

*      切除活检:切除整个肿瘤进行检查。

一些专家认为,当怀疑是叶状肿瘤时,最好进行切除活检。为了得到准确的诊断,最好对整个肿物进行检查。而只对空芯针取出的少量组织学样本进行病理学检查时,不一定得能到明确的诊断。

 

病理医生对取出的标本进行显微镜下的检查,做出诊断。若诊断为叶状肿瘤,还会区分它们的良恶程度(良性、交界性、恶性)。

良性叶状肿瘤:

1、边界清楚;2、肿瘤细胞分裂速度慢;3、间质细胞(结缔组织细胞)某种程度上仍看似正常;          4、没有间质细胞的“过度生长”--仍存在上皮细胞(导管和小叶细胞的种类)。

恶性叶状肿瘤:

1、边界欠清;2、肿瘤细胞分裂速度快;3、间质细胞(结缔组织细胞)形态异常; 4、间质细胞“过度生长”,有时完全找不到上皮细胞。

交界性叶状肿瘤:

肿瘤特征界于良、恶性之间。

 

可能有人看到良性叶状肿瘤,会认为其是“良性”的,对身体没有伤害、不需要治疗。其实良性

叶状肿瘤像恶性的一样,也会长得非常大,会形成乳房外表可见的肿物,还可能会突破皮肤向外生长,引起疼痛和不适。因此叶状肿瘤不论良恶性都需要治疗。良恶性叶状肿瘤的区别在于,恶性叶状肿瘤(特别是伴有大量间质细胞过度生长时)可能复发得较快,乳腺外转移的机会较大。

 

叶状肿瘤的治疗

  不论叶状肿瘤是良性、恶性或交界性的,它们的治疗方式都一样:手术切除肿瘤及其周围至少1cm内的正常的乳腺组织。一些医生认为应该切除周边更多的正常乳腺组织。这种方式有时称之为“广泛切除”。

    广泛切除非常重要,有研究发现当未行广泛切除时,乳腺内原发部位肿瘤复发的机率更大,不论是良性还是恶性的叶状肿瘤。

如果您之前行肿物切除活检证实为叶状肿瘤,可能需要再次手术行肿物周围组织的广泛切除。可能是保乳术,也可能是乳房切除术。如果肿瘤是良性的,也可能根据实际情况免去再次手术的必要。但大多数情况下,都还是要行再次手术。

 

可能的术式有:

●      广泛切除术(lumpectomy:切除肿物及其周边至少1cm范围内的正常乳腺组织。

 

如果肿瘤很大并且/或者乳房很小,很难行广泛切除术在切除足够的乳腺组织同时保持乳房自然的外形。这种情况下,医生会建议您行乳房切除术:

●      乳房部分切除术:切除含有叶状肿瘤的部分乳腺组织。

●      全乳切除术/单纯乳房切除术:切除整个乳腺组织,但不进行其它操作(如淋巴结或肌肉切除)。

如果您坚持行保乳术而不想切除整个乳房,医生可能会同意只切除少量的正常组织。然而,切除少于

1cm范围的正常边缘会增加以后复发的风险。您要和医生商量,选择最适合您个人情况的术式。

 

叶状肿瘤很少转移至腋窝淋巴结,因此多数不需行腋窝手术。

 

恶性叶状肿瘤很少见。对于未扩散到乳腺外的恶性叶状肿瘤,可能需要进行放疗。如果恶性叶状肿瘤已经转移到身体其它部位,则还需要进行化疗。

 

叶状肿瘤的随访

  当叶状肿瘤进行治疗之后,医生会要求您进行定期随访。叶状肿瘤术后可能会局部复发,再次出现在乳腺组织内,或是皮肤或是行乳房切除术后乳腺后组织内。术后1-2年内复发的风险最高。恶性叶状肿瘤复发速度较良性叶状肿瘤快。

您和您的医生商量,制定适合您个人的定期随访计划。定期行以下检查:

●      临床乳腺检查(医生对乳房进行触诊)

●      钼靶和超声,必要时行乳腺MRI检查

●      胸、腹部CT扫描:仅在恶性叶状肿瘤时进行,或当医生觉得您远处转移风险较高时进行。

 

如果乳腺叶状肿瘤局部复发,治疗手段包括广泛切除或乳房切除术。一些医生可能会建议术后进行放疗,但术后放疗的作用现在还未明确。

5%以下的叶状肿瘤会发现远处转移。肿物大(>5cm)、大量间质细胞过度生长(大量的结缔组织细胞)被认为是远处转移的高危因素。远处转移后的治疗方式包括手术、放疗和化疗。叶状肿瘤很少见,医生会根据您个人的具体情况制定个体化的治疗方案。

 

 

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