如何正确对待尿道下裂

  16岁男生阿童自懂事起从来不敢上公共厕所,因患有先天性阴囊型尿道下裂,他怕别人笑话一个大男生还要蹲着小便。据中山大学第二附属医院整型外科主任张金明教授介绍,尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形,发病率为1/300,传统认为应尽可能地推迟先天性生殖器畸形的手术时机,主张到学龄前才进行手术,个别病例甚至快到青春期才施行。 但最新的研究表明,3~18个月的患儿是最佳手术时机,更有利于小儿身心健康及预后护理。

  手术矫正不影响生育

  张金明教授介绍,尿道下裂是指前尿道发育不全造成的一种先天性男性外生殖器畸形。尿道开口不在阴茎头的顶端,而是位于正常尿道口附近的冠状沟、阴茎腹侧,严重时尿道开口于阴囊甚至于会阴部,酷似女性。目前医界对此病的处理方式唯有手术矫正,而且手术成功率相当高,术后不影响未来的性生活及生育。

  由于手术技术、麻醉以及器械的原因,以往认为不能对年龄太小的患儿施行手术,应尽可能地推迟先天性生殖器畸形的手术时机,主张到学龄前才进行手术,个别病例甚至快到青春期才施行。人们误以为这种畸形很容易隐瞒病情,而且在功能上不会有什么直接的障碍,只是有时需要偷偷使用学校的厕所或门上带锁的厕所。

  别错过最佳手术时机

  不过最新的研究表明,这种传统的想法可能已经不合时宜。张金明教授认为患有尿道下裂的男孩更应该提早手术,出生后3~18个月是最佳手术时机。他分析主要有四大理由。

  一、对于手术的局限来说,婴儿长到3个月之后,只要麻醉是由经过正规儿科训练的麻醉专家施行,3个月后麻醉的风险已减少到最小,年龄就不再是主要的危险因素。其次,在患儿满3个月的时候,阴茎的发育程度已经达到有足够的组织进行修复;并且在1岁~3岁内,小孩的阴茎长大的程度极少。所以纯粹从这个角度考虑,患儿在3~18个月时就可以进行尿道下裂修复术,具体时间则取决于各种不同的其他因素。

  二、术后的恢复。年龄越小恢复越快,早期手术更有利于伤口愈合,也可以空出更多的时间训练患儿使用厕所的习惯。越早进行手术,术后的护理就越简单,而1岁以后的小孩,尤其是2岁~3岁的小孩,都会有抗拒的心理和举动,给术后护理造成很大的困难,严重时甚至会影响到预后,而且患儿会表现得非常痛苦。但是,3~6个月手术的小孩则没有这些问题,恢复也很顺利,术后缺乏对手术的记忆。

  三、心理因素:性别确认,就是作为男孩和女孩的自我概念,是在3岁~4岁以前建立的,而在18个月的时候,就已经有了模糊意识。学龄前期是对自身身体完整性产生关注的一个高峰年龄段。如果有年长的兄弟一起玩耍,那么男孩子在早期就会意识到自己的生殖器正常与否。3~18个月这段时期,患儿相对来说对手术创伤不敏感,对手术没有或只有很少的理解或记忆,他们感到不愉快的可能只是某种特定的改变的反应。

  欧美专家曾经做过一项长期跟踪的成人随访研究,被研究者在孩童时期都曾接受过尿道下裂修复手术。他们发现尿道下裂手术组与年龄相仿的接受过阑尾切除术的对照组病人之间确实存在心理差异。虽然社会背景和智力方面都相似,但尿道下裂组病人工作上的表现不如对照组病人优秀,竞争力也不如对照组。有趣的是,这种观察到的差异只是自尊心上的,而不是身体上的,因为尿道下裂患者有同样满意的性功能,只是他们在潜意识里认为自己是“残障人士”。

  四、早期手术可以将家属从漫长的焦虑中早早解脱出来,开朗的父母会更有利于小孩的身心健康。

 

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